Bien que d'autres troubles de la coagulation puissent entraîner un allongement du temps de thromboplastine, sur la base de l'intensité de la lésion, du sexe de l'enfant et de ses antécédents familiaux, le diagnostic le plus probable est celui de l'hémophilie.

Un garçon de 18 mois, dont le calendrier de vaccination est complet à ce jour, consulte le service des urgences pour un gonflement du genou droit après avoir joué dans un parc, sans traumatisme évident. Dans l'anamnèse, la mère mentionne qu'un de ses oncles a eu des problèmes similaires. L'examen échographique est compatible avec une hémarthrose et à l'examen analytique seul un allongement du TCA de 52'' (normale 25-35'') ressort. Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable ?


Sachant que nous avons pris des mesures d'hygiène du sommeil, que nous avons exploré les causes de son insomnie, qu'elle ne dort pas neuf heures et qu'elle souhaite toujours dormir davantage,... la réponse la moins nocive est 2. Parce que c'est celle qui a la demi-vie la plus courte et qu'il ne veut pas que la dame tombe le lendemain.

Sachant que nous avons pris des mesures d'hygiène du sommeil, que nous avons exploré les causes de son insomnie, qu'elle ne dort pas neuf heures et qu'elle souhaite toujours dormir davantage,... la réponse la moins nocive est [HIDDEN]. Parce que c'est celle qui a la demi-vie la plus courte et qu'il ne veut pas que la dame tombe le lendemain.

Une femme de 84 ans nous consulte pour une insomnie de conciliation. Après l'échec des mesures d'hygiène du sommeil, il a été décidé de commencer un traitement pharmacologique. Parmi les médicaments suivants, lequel choisiriez-vous pour cette patiente ?


La réponse est 2, un EMG, qui serait le test diagnostique pour confirmer le diagnostic suspect de SLA. Les tests d'imagerie tels que le scanner, mais surtout l'IRM, nous aideraient à écarter la possibilité d'une SLA, mais ne permettraient pas de confirmer le diagnostic.

La réponse est [HIDDEN], un EMG, qui serait le test diagnostique pour confirmer le diagnostic suspect de SLA. Les tests d'imagerie tels que le scanner, mais surtout l'IRM, nous aideraient à écarter la possibilité d'une SLA, mais ne permettraient pas de confirmer le diagnostic.

Une femme de 65 ans consulte pour une faiblesse de la main droite qui s'est étendue en quelques mois à d'autres territoires musculaires des deux bras et des deux jambes, principalement distaux. L'examen révèle une atrophie et des fasciculations dans différents territoires métamériques, avec une sensibilité préservée, ainsi qu'un signe de Babinski bilatéral. Le signe de Babinski est bilatéral. Quel est le test diagnostique qui confirmerait le diagnostic suspecté ?


La prise en charge d'une fracture intracapsulaire déplacée de la hanche chez un jeune patient est chirurgicale et doit être précoce pour réduire le risque de nécrose avasculaire de la hanche. Il ne s'agit pas d'une menace vitale suffisante pour différer une intervention chirurgicale nécessaire ou pour envisager un fixateur externe dans le cadre d'une politique de limitation des dommages ; nous écartons donc l'option 3. Il s'agit d'un patient de 25 ans ; nous devons donc procéder à une réduction et à une fixation en évitant les options de remplacement (nous écartons les options 2 et 4).

La prise en charge d'une fracture intracapsulaire déplacée de la hanche chez un jeune patient est chirurgicale et doit être précoce pour réduire le risque de nécrose avasculaire de la hanche. Il ne s'agit pas d'une menace vitale suffisante pour différer une intervention chirurgicale nécessaire ou pour envisager un fixateur externe dans le cadre d'une politique de limitation des dommages ; [HIDDEN]. Il s'agit d'un patient de 25 ans ; nous devons donc procéder à une réduction et à une fixation en évitant les options de remplacement [HIDDEN].

Patient de 25 ans, victime d'un accident de moto dans la nuit de vendredi à samedi. Il a été transporté au service des urgences où l'on a diagnostiqué un traumatisme abdominal (écho-fast négatif), un traumatisme crânien léger (Glasgow = 14) et une fracture intracapsulaire déplacée de la hanche droite. Son état hémodynamique est stable, quel serait le traitement de choix ?

Réduction, ouverte si nécessaire, et ostéosynthèse de la fracture dans les 24 à 36 heures.

Arthroplastie totale de resurfaçage de la hanche le lundi comme prévu.

Attendre l'amélioration du traumatisme crânien et programmer la semaine suivante une intervention chirurgicale régulière consistant en une réduction et une ostéosynthèse de la fracture.

Compte tenu du risque de non-union de ce type de fracture, je procéderais en urgence à une hémiarthroplastie bipolaire de la hanche.


Dans ce cas, lorsqu'on parle de "réapparition des symptômes lors de l'élévation du membre inférieur avec le genou en extension", il s'agit de la manœuvre de Lasègue. Cette manœuvre est positive en cas de lombosciatique, car elle provoque un étirement du nerf sciatique. La bonne réponse est donc le numéro 3. Les autres pathologies n'ont pas de manœuvre de Lasègue positive, donc ces options ne sont pas correctes.

Dans ce cas, lorsqu'on parle de "réapparition des symptômes lors de l'élévation du membre inférieur avec le genou en extension", il s'agit de la manœuvre de Lasègue. Cette manœuvre est positive en cas de lombosciatique, car elle provoque un étirement du nerf sciatique. [HIDDEN] Les autres pathologies n'ont pas de manœuvre de Lasègue positive, donc ces options [HIDDEN].

Une femme de 61 ans, administrative, aux antécédents de surpoids, d'hypertension, de dyslipidémie et de syndrome métabolique, consulte pour des douleurs dans les deux fesses, la région trochantérienne gauche, la face latérale de la cuisse gauche jusqu'au genou et la jambe gauche jusqu'au tiers moyen. La douleur apparaît lorsque le membre inférieur est soulevé avec le genou en extension, mais est soulagée lorsque le genou est fléchi. Quelle est la première suspicion clinique ?

Claudication due à une sténose du canal.


La question brûlante de la section Neurologie de cette année. Le patient est diabétique mais sous insuline avec un bon contrôle (bien que les neuropathies diabétiques ne se développent pas seulement chez les patients avec un mauvais contrôle) avec des symptômes sensoriels limités aux membres supérieurs et de courte durée, sans symptômes moteurs ou à tout autre niveau. À l'examen, il y a une dissociation claire avec une anesthésie thermoalgique et une préservation de l'arthrokinétique et du vibratoire. Les réflexes sont normaux, ni abolis ni exaltés. De plus, le reste de l'examen est strictement normal. Je pense donc que la bonne réponse est 5, c'est-à-dire une lésion syringomyélique, dont la caractéristique initiale est la dissociation sensorielle avec anesthésie pour la thermoalgésie et préservation de la moelle postérieure. La sclérose en plaques et les autres lésions rachidiennes s'accompagneraient d'autres signes d'exploration comme l'exaltation des réflexes, pour le canal carpien l'exploration dépasse le territoire distal du carpe, et pour la réponse 1, s'il existe des formes de polyneuropathies périphériques "pseudosyringomyéliques", elles sont le plus souvent d'apparition lombaire. La courte durée d'évolution (2 semaines), le respect des membres inférieurs et la préservation des réflexes musculaires me font écarter cette réponse malgré la distribution "en gant".

La question brûlante de la section Neurologie de cette année. Le patient est diabétique mais sous insuline avec un bon contrôle (bien que les neuropathies diabétiques ne se développent pas seulement chez les patients avec un mauvais contrôle) avec des symptômes sensoriels limités aux membres supérieurs et de courte durée, sans symptômes moteurs ou à tout autre niveau. À l'examen, il y a une dissociation claire avec une anesthésie thermoalgique et une préservation de l'arthrokinétique et du vibratoire. Les réflexes sont normaux, ni abolis ni exaltés. De plus, le reste de l'examen est strictement normal. Je pense donc que [HIDDEN], c'est-à-dire une lésion syringomyélique, dont la caractéristique initiale est la dissociation sensorielle avec anesthésie pour la thermoalgésie et préservation de la moelle postérieure. [HIDDEN], pour le canal carpien l'exploration dépasse le territoire distal du carpe, et pour la réponse 1, s'il existe des formes de polyneuropathies périphériques "pseudosyringomyéliques", elles sont le plus souvent d'apparition lombaire. [HIDDEN] malgré la distribution "en gant".

Une patiente diabétique de 32 ans, traitée à l'insuline et dont la glycémie est bien contrôlée, est venue consulter pour des fourmillements dans les deux mains, une sensation de bouchon et une insensibilité thermique d'apparition progressive au cours des deux dernières semaines. Elle n'a pas signalé de troubles visuels, de déficit de force, de maladresse motrice ou d'autres symptômes. L'examen a révélé une anesthésie à la douleur et à la température des deux mains et de la partie distale des avant-bras ; la sensibilité positionnelle et vibratoire a été préservée. Il n'y a pas d'atrophie musculaire ni de déficit de force. Les réflexes musculaires sont normaux et symétriques. Il n'y a pas de dysmétrie, de dysdiadochokinésie ou de tremblement intentionnel. Le reste de l'examen neurologique est strictement normal. Indiquez le diagnostic le plus probable dans ce cas :

Neuropathie périphérique sensitivo-symétrique distale d'origine diabétique.

Lésion par compression de la moelle épinière cervicale.

Maladie démyélinisante de type sclérose en plaques.

Lésion de la moelle épinière cervicale centrale.


Il s'agit d'un LED avec des atteintes articulaires et cutanées et une sérosité. Le traitement consiste à administrer des CE à des doses modérées et élevées. Le mycophénolate n'est jamais un traitement en phase aiguë mais en entretien, et son utilité n'a pas été démontrée dans les atteintes articulaires.

Un homme de 37 ans s'est présenté avec une arthrite des articulations métacarpophalangiennes des deux mains et une pleurite droite. L'examen révèle un érythème malaire bilatéral. Des anticorps antinucléaires positifs (titre 1/640) sont détectés, avec des anticorps anti-ADN natif positifs ; des anticorps anti-Sm négatifs. Quel serait le traitement initial de choix pour ce patient ?

Anti-inflammatoires non stéroïdiens et antipaludiques.

L'affection est susceptible de se résorber d'elle-même et ne nécessite pas de traitement.


Compte tenu de ce tableau clinique, une possibilité est la dermatomyosite. Parmi les tests proposés, le dosage de l'aldolase sérique peut être utile. Son élévation est caractéristique de cette maladie. La biopsie doit être musculaire et non sous-cutanée. Les anticorps anti-muscle lisse ne sont pas caractéristiques de cette maladie.

Une femme de 75 ans consulte pour des lésions violacées sur les mains et le cou, accompagnées d'une faiblesse musculaire progressive depuis 3 mois. Quels tests, parmi ceux indiqués, peuvent être utiles au diagnostic ?

Biopsie du tissu cellulaire sous-cutané.

Détermination des anticorps anti-muscle lisse.


Chez ces patients, les corticostéroïdes systémiques doivent être utilisés principalement pour les exacerbations aiguës et non pour le contrôle des exacerbations.

Un homme de 67 ans, ex-fumeur, avec un diagnostic de BPCO sévère (indice multidimensionnel BODE 5, VEMS 38%, indice de masse corporelle 23, indice de dyspnée selon l'échelle mMRC 3, distance parcourue lors du test de marche de 6 minutes 260 m) qui a été admis à l'hôpital 3 fois pour exacerbation de sa BPCO au cours des 7 derniers mois. Il a également des antécédents d'hypertension, de cardiopathie ischémique avec IAM il y a 5 ans et de claudication intermittente. L'examen clinique a révélé une diminution du murmure vésiculaire avec une respiration sifflante expiratoire dans les deux champs pulmonaires et une saturation oxymétrique de 88 %. Laquelle des stratégies thérapeutiques suivantes NE serait PAS recommandée pour ce patient ?

Ajustement du traitement inhalé avec des bronchodilatateurs de longue durée d'action combinant des anticholinergiques et des bêta-2 adrénergiques avec des glucocorticoïdes inhalés.

Commencer à administrer des glucocorticoïdes par voie orale pendant 6 mois pour contrôler les exacerbations.

Vérifier que le patient effectue correctement la technique d'inhalation.

Mettre en place une oxygénothérapie chronique à domicile.


Rupture du septum interventriculaire. Les complications mécaniques sont typiques des infarctus chez les femmes âgées. En outre, un souffle qui n'était pas présent indique une circulation sanguine anormale : les complications les plus courantes sont l'insuffisance mitrale, qui se manifeste par un souffle musical ou sonore, et la CIV, qui se manifeste par un souffle irradiant vers le bord droit (pensez à la direction de la circulation sanguine).

Une femme de 87 ans, aux antécédents d'hypertension, admise il y a 48 heures dans l'unité coronaire pour un infarctus aigu du myocarde avec un sus-décalage du segment ST en position antérieure. Elle a appelé pour une dyspnée. A l'examen, elle note un souffle systolique avec fremitus, irradiant vers le bord sternal droit, qui n'était pas présent à l'admission. Quelle complication suspectez-vous ?

Insuffisance cardiaque due à une nécrose importante.

Rupture de la paroi libre du ventricule gauche.

CARDIOLOGIE ET CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE


Nous avons devant nous un patient présentant des douleurs neuropathiques qui, compte tenu de l'origine de la tumeur, sont très probablement dues à une atteinte du plexus cœliaque. Il est important d'établir un diagnostic radiologique en vue d'un éventuel traitement local, tel qu'un traitement neurolytique ou un blocage du plexus. Cependant, nous ne devons pas laisser le patient sans traitement qui pourrait atténuer, mais plutôt résoudre la situation actuelle. Le patient prend une analgésie OMS step 3, qui est clairement insuffisante, et nécessitera donc des adjuvants ; bien que les opioïdes pour les douleurs neuropathiques ne soient pas très efficaces, nous ne réduirons pas la dose mais les associerons à des adjuvants. On prendra en charge le patient avec de la gabapentine et des corticoïdes (vraie réponse 4) ; on ne diminuera pas la dose de morphine (fausse réponse 3), et en attendant on demandera un scanner (ou une IRM abdominale) pour évaluer ultérieurement le bloc plexique (réponses 1 et 2 pour la prise en charge future).

Nous avons devant nous un patient présentant des douleurs neuropathiques qui, compte tenu de l'origine de la tumeur, sont très probablement dues à une atteinte du plexus cœliaque. Il est important d'établir un diagnostic radiologique en vue d'un éventuel traitement local, tel qu'un traitement neurolytique ou un blocage du plexus. Cependant, nous ne devons pas laisser le patient sans traitement qui pourrait atténuer, mais plutôt résoudre la situation actuelle. Le patient prend une analgésie OMS step 3, qui est clairement insuffisante, et nécessitera donc des adjuvants ; bien que les opioïdes pour les douleurs neuropathiques ne soient pas très efficaces, nous ne réduirons pas la dose mais les associerons à des adjuvants. On prendra en charge le patient avec de la gabapentine et des corticoïdes ([HIDDEN]) ; on ne diminuera pas la dose de morphine ([HIDDEN]), et en attendant on demandera un scanner (ou une IRM abdominale) pour évaluer ultérieurement le bloc plexique ([HIDDEN]).

Un adénocarcinome pancréatique de stade IV a été diagnostiqué il y a 8 mois chez un patient de 66 ans. Il est traité avec de la morphine à libération retardée 200 mg/12 heures par voie orale, de la paraffine et du lactulose. Depuis 15 jours, il signale des paresthésies et des douleurs lancinantes occasionnelles dans la région lombaire et périombilicale droite qui ne disparaissent pas avec la morphine de secours. L'examen neurologique est normal. Indiquez la prise en charge la plus appropriée :

Effectuer une tomodensitométrie et rechercher une compression nerveuse, car il s'agit d'une douleur neuropathique.

Envisager un traitement neurolytique car la douleur neuropathique est difficile à contrôler.

Diminuer la dose de morphine car elle est inefficace dans ce type de douleur.

Administrer de l'amitriptyline ou de la gabapentine, de la dexaméthasone et augmenter la dose de morphine.


La question serait plutôt d'ordre neurologique. Il s'agit d'un syndrome de Claude Bernard Horner et la réponse correcte est probablement 1. Mais pour des raisons de sécurité, il est préférable de faire vérifier la situation par un neurologue.

La question serait plutôt d'ordre neurologique. Il s'agit d'un syndrome de Claude Bernard Horner et la réponse correcte est probablement [HIDDEN]. Mais pour des raisons de sécurité, il est préférable de faire vérifier la situation par un neurologue.

Juan a 60 ans, il fume deux paquets de cigarettes par jour depuis des années et signale une toux persistante depuis six mois. Il remarque que sa paupière gauche est plus tombante et que la pupille de son œil gauche est plus petite. Juan signale que la partie médiane de sa main gauche est engourdie et qu'elle a moins de force. Le médecin vérifie la ptose des paupières et le myosis gauche ; il s'assure qu'il peut fermer les deux paupières de manière symétrique et que les deux pupilles réagissent correctement à la lumière. Il vérifie également qu'il n'y a pas de transpiration sur l'hémiface gauche, qu'il ressent moins de pincement sur la face interne de la main gauche et qu'il a moins de force dans la préhension de la main gauche. En ce qui concerne les symptômes oculaires, où se situe la lésion ?

Fibres sympathiques, s'étendant à un certain niveau de l'hypothalamus à la colonne de Clark interindio-latérale de la moelle dorsale.

Le nerf moteur oculaire commun gauche dans le mésencéphale.

Noyau d'Edinger-Westphal, au-dessus du noyau du nerf moteur oculaire commun gauche.

Fibres parasympathiques, s'étendant à un certain niveau du noyau d'Edinger-Westphal au muscle constricteur pupillaire gauche.


Elle ne doit pas tomber enceinte tant qu'elle n'a pas été suivie régulièrement et que son taux de bêta-HCG n'est pas négatif depuis un an. Les patientes seront suivies chaque semaine par dosage de l'hCG jusqu'à ce que le taux devienne indétectable, et ce pendant trois périodes consécutives. Ensuite, le suivi sera mensuel pendant six mois, puis tous les deux mois pendant encore six mois avant une nouvelle grossesse.

Une femme de 24 ans, primigeste, fait une fausse couche spontanée à 7 semaines de grossesse. L'étude anatomopathologique des restes avortés indique une maladie molaire. Nous devons l'informer que :

Le risque d'une nouvelle gestation molaire lors d'une prochaine grossesse est de 50 %.

Vous ne devez pas tomber enceinte avant d'avoir subi des examens réguliers et d'avoir passé un an avec des taux de BHCG négatifs.

Aucune surveillance supplémentaire n'est nécessaire si l'évacuation du tissu trophoblastique a été complète.

Des contrôles réguliers sont nécessaires car dans 40 % des cas, une néoplasie trophoblastique gestationnelle se développe.


La bonne réponse est 4. Ce qui n'est pas très clair pour moi, ce sont les "analyses d'urine de routine" parce qu'elles ne sont généralement pas effectuées chez un enfant en bonne santé asymptomatique. La microhématurie sans symptômes associés peut être une constatation sans signification pathologique et doit être confirmée par un nouveau sédiment à une date ultérieure (bien que je ne sache pas si c'est après 15 jours ou plus tard).

[HIDDEN] Ce qui n'est pas très clair pour moi, ce sont les "analyses d'urine de routine" parce qu'elles ne sont généralement pas effectuées chez un enfant en bonne santé asymptomatique. La microhématurie sans symptômes associés peut être une constatation sans signification pathologique et doit être confirmée par un nouveau sédiment à une date ultérieure (bien que je ne sache pas si c'est après 15 jours ou plus tard).

Une fillette de 10 ans vient pour un bilan de santé. L'examen physique est normal, avec un poids et une taille dans le 50e percentile et une tension artérielle de 109/65. Une analyse d'urine de routine montre une gravité spécifique de 1035 pH6 sang 2+ sans protéine. Le sédiment urinaire présente 5 à 10 globules rouges par champ. Quel serait le traitement le plus approprié ?

Déterminer la créatinine et l'azote sanguin.

Orienter la jeune fille vers une cystoscopie.

Déterminer les anticorps antinucléaires et le complément.

Répéter le sédiment urinaire dans 15 jours.


Orthèse. Angle de Cobb entre 25º et 45º. Squelette immature (Risser 0).

Femme de 13 ans, sans antécédents pertinents, avec ménarche depuis 3 mois, suivie depuis l'âge de 10 ans pour une scoliose idiopathique qui s'est aggravée. À l'examen physique, elle présentait une bosse de 7 degrés au test d'Adams et, à la scoliographie, une courbe thoraco-lombaire T4-L1 de 35 degrés de Cobb et une courbe de Risser de 0 :

Recommander la natation et réexaminer la situation dans trois mois.

Consulter un physiothérapeute pour l'élasticité de la colonne vertébrale.

Révision dans 6 mois avec une nouvelle radiographie.


Le patient a déjà été diagnostiqué avec une leucémie lymphoïde chronique B (B-CLLL), présente une lymphocytose depuis plus de 3 mois et a un phénotype compatible avec celle-ci par cytométrie de flux. Il faut donc d'abord connaître les facteurs de risque qui indiqueront la priorité avec laquelle il faudra commencer le traitement, leur intensité et le pronostic, dont dépend beaucoup la présence de mutations TP53 ou de délétions 17p. L'aspiration ou la biopsie de la moelle osseuse n'est indiquée que s'il existe d'autres cytopénies d'accompagnement qui ne sont pas justifiées par la B-CLL elle-même, la PET-CT n'est indiquée que si l'on suspecte un syndrome de Ritcher et qu'il n'y a pas suffisamment de données pour le suspecter, qu'il n'y a pas de symptômes B et qu'il n'est pas fait mention d'une élévation des LDH.

Le patient a déjà été diagnostiqué avec une leucémie lymphoïde chronique B (B-CLLL), présente une lymphocytose depuis plus de 3 mois et a un phénotype compatible avec celle-ci par cytométrie de flux. Il faut donc d'abord connaître les facteurs de risque qui indiqueront la priorité avec laquelle il faudra commencer le traitement, leur intensité et le pronostic, dont dépend beaucoup la présence de mutations TP53 ou de délétions 17p. L'aspiration ou la biopsie de la moelle osseuse n'est indiquée que s'il existe d'autres cytopénies d'accompagnement qui ne sont pas justifiées par la B-CLL elle-même, la PET-CT n'est indiquée que si l'on suspecte un syndrome de Ritcher et [HIDDEN], [HIDDEN] et [HIDDEN].

Patient de 67 ans qui, au cours des 6 derniers mois, a présenté une lymphocytose progressive lors de deux analyses de routine. Dans la dernière, hémoglobine 15,4 g/dl ; leucocytes 18,5 x103/μL avec 82% de lymphocytes matures qui, par cytométrie de flux, expriment les antigènes CD5/CD19/CD23 et plaquettes 240 x103/μL. Quelle est, à votre avis, l'approche correcte ?

Étude des mutations TP53 pour établir un pronostic.

Aspiration/biopsie osseuse pour confirmer le diagnostic.

PET/CT pour établir l'approche thérapeutique.

Nouveau contrôle clinique et analytique en 6 mois.


Il s'agit d'un cas clinique clair de sclérose systémique (Raynaud, atteinte œsophagienne, induration cutanée) avec crise rénale. Outre les anticorps anti-protéinase 3, qui ne sont pas liés à la sclérodermie (réponse incorrecte 3), les anticorps anti ARN polymérase III, qui apparaissent chez des patients plus jeunes avec des crises rénales, sont les plus probables.

Il s'agit d'un cas clinique clair de sclérose systémique (Raynaud, atteinte œsophagienne, induration cutanée) avec crise rénale. Outre les anticorps anti-protéinase 3, qui ne sont pas liés à la sclérodermie ([HIDDEN]), les anticorps anti ARN polymérase III, qui apparaissent chez des patients plus jeunes avec des crises rénales, sont les plus probables.

Une femme de 45 ans, ayant des antécédents de reflux gastro-œsophagien, présente depuis un an des épisodes de pâleur de certains doigts et orteils lorsqu'elle est exposée au froid. On lui a récemment prescrit de la prednisone à raison de 20 mg/jour pour des douleurs articulaires et une induration de la peau des mains et des bras. Au cours des dernières 48 heures, elle a présenté un malaise général et des céphalées sévères qui l'ont amenée à se rendre au service des urgences. L'examen n'a révélé qu'une tachycardie rythmique à 100 bpm, sans focalité neurologique. La tension artérielle est de 200/110 mmHg. L'analyse de sang ne révèle qu'un taux de créatinine de 2,5 mg/dl. Indiquez lequel des auto-anticorps suivants est le plus étroitement lié au processus décrit :


Il s'agit d'une dysphagie intermittente. L'œsophage de Barrett n'implique pas nécessairement un rétrécissement peptique, mais si c'est le cas, il est progressif. L'œsophagite infectieuse est plus fréquente chez les patients immunodéprimés. Il reste donc l'anneau œsophagien distal et l'œsophagite à éosinophiles ; les deux sont possibles, mais l'accent mis sur le fardeau atopique du patient indique la probabilité de la seconde.

Un jeune homme de 18 ans, ayant des antécédents d'asthme, d'allergie aux pollens, aux acariens et aux poils de chat, se présente au service des urgences en se plaignant d'une sensation de blocage alimentaire rétrosternal avec une incapacité pratique à avaler sa propre salive. Il rapporte des épisodes similaires à d'autres occasions qui se sont spontanément résorbés en quelques minutes. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?


La réponse 2 est fausse (syndrome de Turner : oestradiol bas et gonadotrophines élevées), les tumeurs cérébrales affectant l'hypothalamus-hypophyse ne donnent pas de gonadotrophines basses (5 faux), et il semble évident que les défauts de réfraction ne donnent pas d'hémianopsie (3 et 4 faux).

La réponse 2 est [HIDDEN] (syndrome de Turner : oestradiol bas et gonadotrophines élevées), les tumeurs cérébrales affectant l'hypothalamus-hypophyse ne donnent pas de gonadotrophines basses ([HIDDEN]), et il semble évident que les défauts de réfraction ne donnent pas d'hémianopsie ([HIDDEN] et [HIDDEN]).

Jeune fille de 14 ans qui consulte pour une diminution de sa croissance depuis 2 ou 3 ans, alors qu'elle était normale auparavant (elle fournit des données) et que les autres filles de son âge ont un développement physique et sexuel plus important. Dernièrement, elle a eu des maux de tête et des problèmes visuels qu'elle remarque en classe et lorsqu'elle étudie. Elle n'a pas eu de ménarche, ni de polydipsie ou de polyurie. Les parents sont de taille normale. Examen : petite taille à -2,1 écarts-types, proportions corporelles normales, peu de poils pubiens et de développement mammaire. La campimétrie montre une hémianopsie partielle temporale gauche. Âge osseux : retard de 2 ans. Les tests de laboratoire généraux sont normaux. Les gonadotrophines (FSH et LH) et l'œstradiol sont faibles. Quelle est, selon vous, la réponse la plus appropriée ?

Le ralentissement de la croissance et du développement sexuel, le retard de l'âge osseux, les céphalées et les troubles visuels suggèrent des déficits hormonaux et une atteinte du chiasma optique.

En tant que fille en âge de puberté, son retard de croissance et son retard sexuel sont très probablement dus au syndrome de Turner.

Elle ne doit pas avoir de tumeur hypothalamique en raison de l'absence de polyurie et de polydipsie. Il a probablement un retard constitutionnel et son problème visuel est un problème de réfraction.

Un déficit en hormone de croissance peut expliquer le retard de développement et le faible taux d'œstradiol. Déterminez si elle a besoin de lunettes en raison de maux de tête et de troubles de la vue.

Elle pourrait avoir un craniopharyngiome, mais il serait étrange qu'elle n'ait pas présenté de symptômes auparavant. En outre, cela ne justifierait pas un taux de gonadotrophines et d'œstradiol faible.


La bonne réponse est 1. L'énoncé définit parfaitement un phénomène de tolérance où le patient s'est "habitué" à la dose et a besoin d'une dose plus importante pour obtenir le même effet analgésique.

La [HIDDEN]. L'énoncé définit parfaitement un phénomène de tolérance où le patient s'est "habitué" à la dose et a besoin d'une dose plus importante pour obtenir le même effet analgésique.

Il s'est rendu au domicile d'un patient oncologique dont la douleur était mal contrôlée depuis peu. L'examen physique n'a montré aucun signe de progression tumorale et n'a révélé aucune donnée d'intérêt connue antérieurement. Dans l'anamnèse, l'aidant principal déclare que le patient souffre 8 heures après avoir reçu la dose de base prescrite de morphine toutes les 12 heures. Cette situation clinique est appelée :


En cas de thrombopénie isolée, l'examen physique ne doit pas être négligé ; ainsi, la présence d'adénopathies oblige à écarter la présence d'un lymphome, par exemple. Le point 1 est correct. Une biopsie-aspiration de moelle osseuse montre que le nombre de mégacaryocytes est normal voire augmenté, la faute n'est pas dans la moelle mais dans le sang périphérique où les plaquettes sont détruites. Donc... La fausse réponse est 2.

En cas de thrombopénie isolée, l'examen physique ne doit pas être négligé ; ainsi, la présence d'adénopathies oblige à écarter la présence d'un lymphome, par exemple. Le point 1 est [HIDDEN]. Une biopsie-aspiration de moelle osseuse montre que le nombre de mégacaryocytes est normal voire augmenté, la faute n'est pas dans la moelle mais dans le sang périphérique où les plaquettes sont détruites. Donc... La fausse réponse est [HIDDEN].

Une femme de 33 ans consulte pour des épistaxis répétées, des pétéchies et des ecchymoses. Les examens de laboratoire révèlent une thrombocytopénie avec une numération plaquettaire de 4000 plaquettes/microlitre. Le diagnostic initial présumé est un purpura thrombocytopénique immunitaire (PTI) chronique. Laquelle des affirmations suivantes est FAUSSE en ce qui concerne le diagnostic du PTI ?

La présence d'une lymphadénopathie ou d'une splénomégalie à l'examen physique suggère un autre diagnostic de PTI.

L'analyse de la moelle osseuse montre une diminution du nombre de mégacaryocytes sans autre altération.

La formule sanguine complète montre une thrombocytopénie isolée avec souvent de grandes plaquettes, sans anémie, sauf en cas d'hémorragie majeure ou d'hémolyse auto-immune associée (syndrome d'Evans).

Le diagnostic de PTI est établi par l'exclusion d'autres processus provoquant une thrombocytopénie.

La détermination des anticorps anti-plaque ne permet pas d'établir le diagnostic avec précision.


Laparoscopie diagnostique. Il s'agit d'un cas typique d'endométriose profonde, avec des implants dans différentes parties du bassin. Le diagnostic définitif sera donné par l'anatomie pathologique, nous devons donc faire une laparoscopie et l'envoyer à l'AP.

Une femme de 27 ans a été adressée au service de gynécologie pour évaluation, signalant une dyspareunie depuis 8 mois, ainsi qu'une dyschésie et une rectorragie occasionnelle coïncidant avec les menstruations depuis 3-4 mois. Elle signale également une dysménorrhée depuis des années, qu'elle contrôle bien avec de l'ibuprofène. Elle essaie de tomber enceinte depuis 16 mois, mais n'y est pas encore parvenue. Lors de l'examen gynécologique, seule une douleur est notée à la pression du fornix vaginal postérieur. Quel examen vous permettrait, selon vous, de poser un diagnostic de certitude sur sa pathologie ?


Parmi les maladies possibles, je citerais la brucellose, typique des bovins (lait, avortement, sécrétions génitales...). Elle se manifeste par des symptômes grippaux (céphalées, arthralgies, myalgies, fièvre...) et d'autres symptômes en fonction de la voie d'entrée. Dans notre cas, lors de la mise bas d'animaux, l'entrée se fait par voie respiratoire, les infiltrats pulmonaires et les douleurs thoraciques sont donc dus à la bactérie. Le traitement varie en fonction de la maladie et la mortalité est très faible, voire nulle. La morbidité et la maladie chez les femmes enceintes sont plus préoccupantes. Important : la brucellose est très fréquente chez les travailleurs du secteur de l'élevage (vétérinaires, agriculteurs, abattoirs...) si vous lisez quelque chose comme "assiste à la naissance d'animaux d'élevage", "travaille dans une ferme", "est vétérinaire", soupçonnez la brucellose.

Vétérinaire âgée de 38 ans, elle était chargée de surveiller les animaux sauvages et d'aider à l'accouchement du bétail domestique. Elle a commencé par présenter une forte fièvre accompagnée de frissons, de céphalées, de myalgies et d'une toux non productive, qu'elle a interprétée comme un syndrome grippal. Elle a présenté des douleurs thoraciques. La radiographie du thorax a montré des infiltrats pulmonaires bilatéraux dans les champs inférieurs. Un test sérologique a été effectué et a révélé des titres élevés d'anticorps dirigés contre les antigènes de phase II. Laquelle des affirmations suivantes est VRAIE ?

La doxycycline et l'hydroxychloroquine sont efficaces pour traiter les formes aiguës de la maladie.

Dans la forme aiguë, on observe également une élévation des anticorps dirigés contre les antigènes de la phase l.

La mortalité dans les formes aiguës est presque inexistante.


L'hypercapnie et l'acidose provoquent une vasodilatation entraînant une augmentation du débit sanguin cérébral. D'après l'examen décrit, le Glasgow est à 4 (O1V1M2). La pression de perfusion cérébrale est la pression artérielle moyenne moins la pression intracrânienne. L'œdème cérébral dans lequel se produit un œdème cellulaire dû à l'introduction de liquide extracellulaire dans le compartiment intracellulaire est cytotoxique.

Un homme de 49 ans a été admis aux soins intensifs pour un traumatisme crânien consécutif à un accident de travail. À l'examen physique, il n'a pas ouvert les yeux, n'a pas émis de sons avant d'être intubé et a montré une extension des membres lors d'un stimulus nociceptif. Un capteur de pression intracrânienne est placé et une craniotomie décompressive doit être pratiquée en raison d'une hémorragie intraparenchymateuse. Laquelle des affirmations suivantes est correcte ?

À son arrivée, il est dans le coma sur l'échelle de Glasgow (7).

La pression de perfusion cérébrale correspond à la pression artérielle moyenne plus la pression intracrânienne.

L'œdème cérébral vasogénique est causé par l'œdème des cellules, la rupture de la membrane et la mort des cellules.

Le débit vasculaire cérébral augmente avec l'hypercapnie et l'acidose.


Les réponses 1, 2 et 5 sont des traitements appropriés pour le syndrome de dumping ou la postgastrectomie, mais la question porte sur la prise en charge initiale, de sorte que la réponse la plus appropriée semble être la réponse 2.

Les réponses 1, 2 et 5 sont des traitements appropriés pour le syndrome de dumping ou la postgastrectomie, mais la question porte sur la prise en charge initiale, de sorte que la réponse la plus appropriée semble être la réponse [HIDDEN].

Un homme de 45 ans a subi une vagotomie tronculaire et une antrectomie avec reconstruction de Billroth II pour un ulcère gastroduodénal chronique avec sténose pyloro-duodénale. Six semaines après l'intervention chirurgicale, il a signalé que peu de temps après l'ingestion (moins d'une demi-heure), il avait des nausées, une asthénie et des sueurs, des vertiges et des crampes abdominales généralement accompagnées d'un écoulement diarrhéique. Laquelle des approches suivantes est la plus appropriée pour la prise en charge initiale de cet homme ?

Appliquer un traitement avec un inhibiteur de la somatostatine (octréotide).

Suivre des mesures diététiques spécifiques.

Effectuer un traitement d'essai avec une benzodiazépine.

Recherche d'une tumeur neuroendocrine probable (par exemple, carcinoïde).

Indiquer le traitement chirurgical pour réaliser une gastrojéjunostomie Roux-en-Y antipéristaltique.


Soyez prudent avec le lithium. Des cas d'intoxication ont été observés avec le lithium normal. Ce n'est pas rare, surtout en raison des interactions. Un médicament très efficace si tout le monde est prévenu.

Un homme de 46 ans souffrant de troubles bipolaires est amené au service des urgences après une overdose de carbonate de lithium. L'examen révèle des tremblements sévères, une ataxie, une dysarthrie, une myoclonie et des fasciculations. La lithémie est de 4,1 mEq/L (toxicité > 1,6 mEq/L). Laquelle des options thérapeutiques suivantes serait la plus indiquée ?

Aminophylline associée à un cathartique.


Il ne fait aucun doute qu'ils ne répondent pas aux critères diagnostiques de la maladie de Kawasaki (fièvre de plusieurs jours, éruption cutanée, injection conjonctivale, lèvres rouges, langue framboisée, œdème des parties acrales et adénopathie).

Une fillette de 4 ans s'est présentée avec une forte fièvre depuis 6 jours. L'examen clinique a révélé une éruption maculopapuleuse érythémateuse sur le tronc et la région génitale, avec une tendance à la confluence, sans devenir scarlatiniforme ; une injection conjonctivale sans écoulement et des lèvres rouges avec une langue framboisée. Il y avait également un érythème avec œdème sur les mains et les pieds et une adénopathie cervicale unilatérale mesurant 2 cm de diamètre. Le diagnostic clinique de suspicion le plus probable est le suivant :


Ce patient présente une granulomatose avec polyangéite, anciennement connue sous le nom de granulomatose de Wegener. Dans le cas clinique, on nous parle de l'atteinte oto-rhino-laryngologique qui est présente chez 92% des patients. Au niveau pulmonaire, on nous signale la présence de mucus avec un caillot ; ce type d'atteinte est présent chez 85% des patients. Toujours à la fin du cas, l'analyse d'urine a montré une glomérulonéphrite, présente chez 77% des patients.

Un homme de 67 ans s'est présenté avec trois mois d'asthénie et de fièvre fébrile, auxquels s'est ajoutée le dernier mois une obstruction nasale avec émission de mucus avec quelques caillots. Au cours des derniers jours, il a remarqué une douleur dans l'œil droit et une asymétrie par rapport à l'œil controlatéral. L'examen physique a révélé une proptose du globe oculaire droit et l'inspection des narines a révélé une muqueuse érythémateuse avec des croûtes sérohématiques. Le reste de l'examen était normal. Les analyses sanguines (hémogramme, fonctions rénale et hépatique) sont normales à l'exception d'une ESR de 65 mm/h ; l'analyse d'urine montre une microhématurie et une protéinurie de 520 mg/24h. Quel est le diagnostic initial le plus probable ?

Granulomatose éosinophile avec polyangéite.


Parmi les cinq options, quatre pourraient être compatibles avec le tableau clinique évoqué. Nous pourrions d'abord exclure la choriorétinopathie séreuse centrale car, par définition, elle survient chez les jeunes (jusqu'à l'âge de 55 ans environ). La clé de la différenciation entre les quatre autres est la présence de drusen mous dans le fond d'œil. Bien qu'il ne s'agisse pas d'un "diagnostic" (la question aurait pu être mieux formulée), il s'agit d'une constatation liée à la dégénérescence maculaire liée à l'âge, ou dégénérescence maculaire liée à l'âge. La forme sèche ou atrophique se manifeste par une perte de vision lentement progressive. La forme humide ou exsudative entraîne une perte visuelle sévère, aiguë ou rapidement progressive (généralement due à une hémorragie sous-rétinienne accompagnée d'une métamorphopsie (distorsion de l'image due au soulèvement de la rétine). Une membrane épirétinienne évolue généralement plus lentement. Dans le cas d'un trou maculaire, la perte visuelle est plus importante (une métamorphopsie peut également être signalée, mais elle est moins probable dans la phase aiguë). En cas de thrombose de la veine centrale de la rétine, la perte visuelle est plus importante et n'explique généralement pas la métamorphopsie (mais elle peut survenir en raison d'un œdème maculaire).

Une femme de 75 ans a été diagnostiquée il y a trois ans avec des drusen mous au fond de l'œil. Elle a signalé une métamorphopsie et une perte visuelle importante dans l'œil droit au cours des deux dernières semaines, ce qui l'empêche de lire. Indiquez le diagnostic le plus probable :

Thrombose de la veine centrale de la rétine.


Une question légèrement alambiquée sur le diagnostic du syndrome de Cushing, mais facile si l'on comprend bien les étapes. Nous sommes tous d'accord pour dire que le patient semble souffrir du syndrome de Cushing (nous excluons 1). Pour le diagnostic, il faut mesurer le cortisol libre urinaire, effectuer un test de suppression à la dexaméthasone ou mesurer le cortisol salivaire nocturne. Si l'hypercortisolisme est confirmé, l'origine doit être recherchée ; la mesure de l'ACTH indique l'origine : supprimée en cas d'hypercortisolisme d'origine surrénalienne ou d'utilisation prolongée de corticostéroïdes et élevée ou normale si l'origine est hypophysaire ou due à une sécrétion ectopique d'ACTH (par conséquent, les points 4 et 5 sont faux). Si l'ACTH est basse, un scanner de l'abdomen doit être effectué pour localiser l'origine. Si l'ACTH est normale ou élevée, une IRM hypophysaire doit être réalisée (les adénomes hypophysaires responsables du syndrome de Cushing sont très petits et le scanner hypophysaire est moins sensible que l'IRM). Il est très important d'établir un ordre correct afin de parvenir à un diagnostic correct : 1er : confirmer l'hypercortisolisme ou le syndrome de Cushing, 2ème : confirmer l'hypercortisolisme ou le syndrome de Cushing. Cushing, 2ème : dosage de l'ACTH pour orienter l'étiologie. 3ème : examen d'imagerie en fonction des taux d'ACTH. Par conséquent, la réponse 2 est fausse (le scanner abdominal n'est pas un examen qui permet d'exclure le s. Cushing) ; un examen d'imagerie ne doit être réalisé qu'une fois que le diagnostic d'hypercortisolisme a été clairement posé. Par conséquent, la vraie réponse est 3.

Une question légèrement alambiquée sur le diagnostic du syndrome de Cushing, mais facile si l'on comprend bien les étapes. Nous sommes tous d'accord pour dire que le patient semble souffrir du syndrome de Cushing (nous excluons 1). Pour le diagnostic, il faut mesurer le cortisol libre urinaire, effectuer un test de suppression à la dexaméthasone ou mesurer le cortisol salivaire nocturne. Si l'hypercortisolisme est confirmé, l'origine doit être recherchée ; la mesure de l'ACTH indique l'origine : supprimée en cas d'hypercortisolisme d'origine surrénalienne ou d'utilisation prolongée de corticostéroïdes et élevée ou normale si l'origine est hypophysaire ou due à une sécrétion ectopique d'ACTH (par conséquent, les points 4 et 5 sont [HIDDEN]). Si l'ACTH est basse, un scanner de l'abdomen doit être effectué pour localiser l'origine. Si l'ACTH est normale ou élevée, une IRM hypophysaire doit être réalisée (les adénomes hypophysaires responsables du syndrome de Cushing sont très petits et le scanner hypophysaire est moins sensible que l'IRM). Il est très important d'établir un ordre correct afin de parvenir à un diagnostic correct : 1er : confirmer l'hypercortisolisme ou le syndrome de Cushing, 2ème : confirmer l'hypercortisolisme ou le syndrome de Cushing. Cushing, 2ème : dosage de l'ACTH pour orienter l'étiologie. 3ème : examen d'imagerie en fonction des taux d'ACTH. Par conséquent, la réponse 2 est [HIDDEN] (le scanner abdominal n'est pas un examen qui permet d'exclure le s. Cushing) ; un examen d'imagerie ne doit être réalisé qu'une fois que le diagnostic d'hypercortisolisme a été clairement posé. Par conséquent, la vraie réponse est [HIDDEN].

Une femme de 56 ans a consulté pour des douleurs dans la colonne dorso-lombaire et une difficulté progressive à effectuer des tâches normales. Au cours des cinq dernières années, elle avait pris du poids, présentait facilement des ecchymoses et une hypertension artérielle a été détectée. Examen physique : obésité centrale prédominante, faciès arrondi, augmentation de la graisse sus-claviculaire, diminution de la force musculaire proximale et quelques stries rougeâtres sur l'abdomen. Sa glycémie est de 136 mg/dL et l'étude radiologique montre une ostéoporose et un écrasement vertébral. Quelle est, selon vous, l'interprétation et l'attitude la plus cohérente ?

Ostéoporose post-ménopausique, diabète de type 2 et hypertension essentielle, avec diminution de la force due à la polyneuropathie diabétique.

La maladie de Cushing doit être exclue par un test de suppression de la dexaméthasone et une tomodensitométrie crânienne.

Suggérer une maladie de Cushing. Déterminer le cortisol libre urinaire et l'ACTH basale, ce qui permet d'orienter l'étiologie et de sélectionner la technique d'imagerie la plus appropriée.

Cela ressemble à la maladie de Cushing. Si l'ACTH basale est élevée, cela peut être dû à l'utilisation de corticostéroïdes ou à une tumeur surrénalienne, et une IRM doit être réalisée.

Il souffre probablement de la maladie de Cushing. Si l'ACTH basale est basse, il a probablement un micro-adénome hypophysaire et une tomodensitométrie crânienne doit être réalisée.


Question compliquée sur un adénocarcinome inhabituel. Pour écarter 1 qui serait facile à éliminer, le traitement du cancer du côlon est chirurgical (avec un traitement néoadjuvant pour le cancer du rectum). Si les biopsies confirment l'adénocarcinome, il n'est pas nécessaire de les répéter, car il est nécessaire d'avoir le prélèvement complet. La plupart des cancers du côlon se développent sur des adénomes, on peut donc éliminer celui-ci. Parmi les deux autres, il est important de savoir que le chiffre 5 est correct car ils présentent presque toujours une instabilité des microsatellites même s'ils ne répondent pas aux critères d'Amsterdam et ont un meilleur pronostic que d'autres cancers du côlon peu différenciés.

Question compliquée sur un adénocarcinome inhabituel. Pour écarter 1 qui serait facile à éliminer, le traitement du cancer du côlon est chirurgical (avec un traitement néoadjuvant pour le cancer du rectum). Si les biopsies confirment l'adénocarcinome, il n'est pas nécessaire de les répéter, car il est nécessaire d'avoir le prélèvement complet. La plupart des cancers du côlon se développent sur des adénomes, on peut donc éliminer celui-ci. Parmi les deux autres, il est important de savoir que le chiffre [HIDDEN] car ils présentent presque toujours une instabilité des microsatellites même s'ils ne répondent pas aux critères d'Amsterdam et ont un meilleur pronostic que d'autres cancers du côlon peu différenciés.

Lors d'une coloscopie, une tumeur de 5 cm a été détectée dans le côlon droit d'un homme de 48 ans. Aucune autre lésion n'a été décelée. Sa grand-mère maternelle a également souffert d'un cancer du côlon. Les biopsies sont superficielles et montrent une tumeur peu différenciée avec d'abondantes cellules inflammatoires dans le stroma, qui est diagnostiquée comme un carcinome de type médullaire.

La chimiothérapie est le traitement de choix.

La biopsie étant superficielle, elle doit être répétée avant le traitement.

Le pronostic de la tumeur dépend principalement de son degré élevé d'anaplasie.

Il est peu probable que cette tumeur se soit développée sur un adénome antérieur.

L'instabilité des microsatellites et les gènes de réparation des erreurs de l'ADN devraient être étudiés.


En cas d'arthrite goutteuse aiguë (la présence de cristaux intracellulaires à biréfringence négative le confirme) chez un patient hyperuricémique préalablement traité par allopurinol, un AINS doit être ajouté jusqu'à la disparition de la crise. Le traitement hypouricémique ne doit pas être modifié pendant cette période car il altère la chaîne métabolique de l'acide urique et peut aggraver la situation.

Un patient hyperuricémique qui prend habituellement 100 mg d'allopurinol par jour se présente au service des urgences avec une douleur aiguë et des signes inflammatoires au niveau du genou droit. Une arthrocentèse est pratiquée et l'on observe au microscope à lumière polarisée des cristaux intracellulaires à biréfringence négative. Parmi les approches thérapeutiques suivantes, laquelle est la plus appropriée dans ce cas ?

Arrêter l'allopurinol et commencer la colchicine.

Arrêter l'allopurinol et commencer les AINS.

Ajouter un AINS jusqu'à ce que la crise s'estompe.

Augmenter la dose d'allopurinol à 300 mg/jour.

Remplacer l'allopurinol par un uricosurique.


Question simple si l'on connaît bien le processus de diagnostic du VIH. À première vue, nous pourrions directement exclure la réponse 2, car nous savons que la mononucléose peut être l'expression du premier stade de l'infection par le VIH, en particulier lorsqu'il y a des antécédents de contact à risque. Les réponses 3 et 4 sont également facilement éliminées ; ELISA est une technique très sensible mais peu spécifique et une confirmation par un test Western-blot est TOUJOURS nécessaire. Les réponses 1 et 5 se contredisent, ce qui signifie que l'une des deux est correcte. Dans ce cas, la fausse réponse est la réponse 1, c'est une réponse très catégorique ("exclure") qui ne correspond pas tout à fait à la réalité ; Comme nous l'avons dit, ELISA est une technique très sensible, de sorte qu'un résultat négatif pourrait nous laisser sereins, mais nous savons tous qu'aucun test médical n'exclut quoi que ce soit avec une certitude totale (à moins que sa sensibilité ne soit de 100 %, ce qui n'est pas le cas) et, d'autre part, nous pourrions dire que, dans ce cas, nous avons une forte suspicion clinique (le tableau est suggestif, et les antécédents sont là). En outre, trois semaines seulement se sont écoulées depuis le contact, de sorte que notre patient se trouve probablement dans la "période de latence" au cours de laquelle les techniques sérologiques peuvent ne pas être rentables. En conclusion, la réponse qui nous convient le mieux serait 5. Pendant la période fenêtre, une charge virale peut être indiquée pour le diagnostic (positive s'il y a plus de 10 000 copies), bien que ce test ne soit pas effectué en routine.

Question simple si l'on connaît bien le processus de diagnostic du VIH. À première vue, nous pourrions directement exclure la réponse 2, car nous savons que la mononucléose peut être l'expression du premier stade de l'infection par le VIH, en particulier lorsqu'il y a des antécédents de contact à risque. Les réponses 3 et 4 sont également facilement éliminées ; ELISA est une technique très sensible mais peu spécifique et une confirmation par un test Western-blot est TOUJOURS nécessaire. Les réponses 1 et 5 se contredisent, ce qui signifie que [HIDDEN]. Dans ce cas, [HIDDEN], c'est une réponse très catégorique ("exclure") qui ne correspond pas tout à fait à la réalité ; Comme nous l'avons dit, ELISA est une technique très sensible, de sorte qu'un résultat négatif pourrait nous laisser sereins, mais nous savons tous qu'aucun test médical n'exclut quoi que ce soit avec une certitude totale (à moins que sa sensibilité ne soit de 100 %, ce qui n'est pas le cas) et, d'autre part, nous pourrions dire que, dans ce cas, nous avons une forte suspicion clinique (le tableau est suggestif, et les antécédents sont là). En outre, trois semaines seulement se sont écoulées depuis le contact, de sorte que notre patient se trouve probablement dans la "période de latence" au cours de laquelle les techniques sérologiques peuvent ne pas être rentables. En conclusion, [HIDDEN]. Pendant la période fenêtre, une charge virale peut être indiquée pour le diagnostic (positive s'il y a plus de 10 000 copies), bien que ce test ne soit pas effectué en routine.

Une femme de 20 ans se présente avec une fièvre aiguë, une lymphadénopathie cervicale et une éruption cutanée. Selon la patiente, elle a eu, il y a trois semaines, une relation sexuelle qui aurait pu entraîner un risque de contracter le virus VIH. Laquelle des réponses suivantes est vraie ?

Une sérologie VIH-1/VIH-2 négative par ELISA exclut la possibilité que le patient ait été infecté par le virus VIH.

Le processus clinique du patient ne correspond pas à une infection aiguë par le VIH.

Si le test ELISA du patient est positif, aucun autre diagnostic d'infection par le VIH n'est nécessaire.

La technique ELISA a une sensibilité élevée pour le diagnostic de l'infection par le VIH, mais sa spécificité est encore plus grande.

Si le test ELISA pour diagnostiquer le VIH chez le patient était négatif, nous pouvions déterminer la charge virale dans le sang par la technique PCR.


Votre question porte sur le syndrome auriculotemporal ou syndrome de Frey. C'est l'expression clinique d'une neuropathie végétative causée par une lésion mécanique ou irritative des fibres végétatives du nerf auriculotemporal dans son trajet infratemporal. Dans notre environnement, la cause la plus fréquente est la chirurgie de la glande fendue avec un pourcentage d'occurrence entre 10 et 80%. Le traitement conservateur par toxine botulique donne de bons résultats.

Un homme de 47 ans, aux antécédents d'adénome pléomorphe de la parotide droite, traité par chirurgie (parotidectomie extrafaciale) il y a 6 mois, se présente à notre clinique en raison de douleurs à la mastication accompagnées de sueurs et d'une rougeur de la peau dans la région préauriculaire. Quel serait le meilleur traitement ?

Parotidectomie totale élargie en cas de suspicion de récidive tumorale.

Injection intradermique de toxine botulique.

OTORHINOLARYNGOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE


La bonne réponse est la première. La cause la plus fréquente des infections urinaires est Escherichia coli, y compris chez les femmes enceintes.

La [HIDDEN] La cause la plus fréquente des infections urinaires est Escherichia coli, y compris chez les femmes enceintes.

Femme enceinte de 27 ans, 30 semaines de gestation. Elle s'est présentée au service des urgences hier après avoir constaté des douleurs dans la région lombaire gauche et une dysurie. Aucune sensation fébrile. Elle a signalé des infections urinaires répétées. L'analyse d'urine montre Hb 3+, leucocytes 3+, nitrites 2+, sédiment : 15-20 leucocytes par champ et 5-10 globules rouges par champ. Compte tenu de l'opportunité d'un traitement empirique, lequel des micro-organismes suivants est la cause la plus fréquente d'infection chez les femmes enceintes ?


Une question un peu plus compliquée que la précédente. En ce qui concerne le poids, la metformine, dans une moindre mesure, les inhibiteurs du SGLT-2 et, surtout, les agonistes du GLP-1 ont été associés à une diminution significative du poids chez les patients atteints de DM-2 (réponses 1, 3 et 4 incorrectes). En revanche, la pioglitazone, comme l'indique son étiquette, peut entraîner une prise de poids dose-dépendante, principalement due à l'accumulation de graisse et, dans certains cas, en plus de la rétention d'eau.

Une question un peu plus compliquée que la précédente. En ce qui concerne le poids, la metformine, dans une moindre mesure, les inhibiteurs du SGLT-2 et, surtout, les agonistes du GLP-1 ont été associés à une diminution significative du poids chez les patients atteints de DM-2 ([HIDDEN]). En revanche, la pioglitazone, comme l'indique son étiquette, peut entraîner une prise de poids dose-dépendante, principalement due à l'accumulation de graisse et, dans certains cas, en plus de la rétention d'eau.

Une femme de 66 ans a été diagnostiquée avec un diabète de type 2 il y a trois mois. Elle a un IMC de 31 kg/m2 et son contrôle glycémique est médiocre malgré un programme de mesures non pharmacologiques (alimentation saine, exercice physique). Parmi les médicaments hypoglycémiants suivants, lequel est associé à une prise de poids et doit être évité chez cette patiente ?

Canagliflozin (inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 - iSGLT2).

Liraglutide (agoniste des récepteurs du GLP-1).


Il s'agit d'un cas typique d'incompétence cervicale (et cette patiente a la conisation comme facteur de risque). Cette pathologie consiste en une dilatation du col de l'utérus en l'absence de contractions, nécessitant un cerclage pour éviter une fausse couche ou un accouchement prématuré. Idéalement, le cerclage est effectué de manière élective, sur une base programmée, et non lorsque la patiente arrive au service des urgences "in extemis" (ce qui se fait également, mais avec un taux de réussite plus faible... idéalement, il devrait être effectué à froid).

Une femme de 32 ans demande un conseil préconceptionnel. La patiente indique qu'elle a subi une conisation cervicale pour une lésion intraépithéliale de haut grade (LIEH) et qu'elle a ensuite fait trois fausses couches entre la 20e et la 22e semaine de gestation. Elle n'a pas d'enfant vivant. Les trois fois, elle s'est présentée au service des urgences avec une sensation de lourdeur dans l'hypogastre et on a constaté qu'elle était dilatée de 8 cm et que les membranes amniotiques étaient proéminentes. Elle n'avait jamais ressenti de contractions auparavant. Quels conseils lui donneriez-vous pour sa prochaine grossesse ?

Je prescrirais une prophylaxie orale à base d'atosiban pendant toute la durée de la grossesse.

Je proposerais une maturation pulmonaire avec des corticostéroïdes à partir de 19-20 semaines de gestation.

Je recommanderais un cerclage du col de l'utérus à 14 semaines de gestation.

Je lui conseillerais de ne pas tenter d'autres grossesses en raison du risque élevé de récidive.

Je recommanderais les techniques de procréation assistée.


En cas de rupture de la paroi libre, il n'y a pas de frémito palpable.

Une femme de 70 ans est admise aux soins intensifs après avoir subi un IAM antérieur traité par angioplastie coronaire et pose d'un stent sur l'artère descendante antérieure. Quatre jours plus tard, elle présente soudainement une hypotension nécessitant un soutien volumétrique vigoureux, l'instauration de médicaments vasoactifs, une intubation orotrachéale et la mise en place d'une ventilation mécanique. L'examen physique a révélé un souffle qui n'était pas présent auparavant. La suspicion d'une complication mécanique de l'infarctus a conduit à une échocardiographie transthoracique montrant un épanchement péricardique. Cochez la bonne réponse :

La mortalité sous traitement médical est de 20 %.

En cas de rupture de la paroi libre, on observe un saut oxymétrique dans le ventricule droit lors du cathétérisme de Swan-Ganz.

Les complications mécaniques surviennent généralement le premier jour suivant l'infarctus.


Le patient a souffert d'une thromboembolie pulmonaire qui, en plus d'être bilatérale, a provoqué une altération hémodynamique sévère, un état de choc et a nécessité une ventilation mécanique. On ne nous dit pas qu'il présente des contre-indications à la fibrinolyse, qui serait donc l'option la plus appropriée en raison de sa rapidité d'administration et d'action. L'héparine sodique est réservée aux cas où le patient est stable. La thromboendartériectomie pourrait être pratiquée en urgence dans des centres sélectionnés (pas disponibles dans tous) chez les patients pour lesquels la fibrinolyse systémique est contre-indiquée, ou dans des centres où l'expérience de cette technique est avérée et où elle peut être pratiquée rapidement. Le filtre cave inférieur est un traitement indiqué en phase aiguë chez les patients stables, lorsque l'anticoagulation est contre-indiquée ; ou a posteriori, en prophylaxie, dans ce groupe de patients. Dans le dernier document de consensus SEPAR, les indications de fibrinolyse comprennent les patients à risque intermédiaire (qui pourraient bénéficier d'une fibrinolyse) et les patients à haut risque. Ils classent le risque intermédiaire comme des PESI ≥ 1 ou des PESI III-IV. Dans ce sous-groupe, les patients présentant une dysfonction ventriculaire droite, un taux de troponine ou de BNP supérieur au seuil et une thrombose veineuse profonde semblent bénéficier le plus de la fibrinolyse. Dans le sous-groupe des patients à haut risque (défini par des critères d'hypotension ou de choc cardiogénique), l'utilisation de la fibrinolyse systémique est beaucoup plus claire, comme dans le cas présenté dans la question.

Le patient a souffert d'une thromboembolie pulmonaire qui, en plus d'être bilatérale, a provoqué une altération hémodynamique sévère, un état de choc et a nécessité une ventilation mécanique. On ne nous dit pas qu'il présente des contre-indications à la fibrinolyse, qui serait donc [HIDDEN] en raison de sa rapidité d'administration et d'action. L'héparine sodique est réservée aux cas où le patient est stable. La thromboendartériectomie pourrait être pratiquée en urgence dans des centres sélectionnés (pas disponibles dans tous) chez les patients pour lesquels la fibrinolyse systémique est contre-indiquée, ou dans des centres où l'expérience de cette technique est avérée et où elle peut être pratiquée rapidement. Le filtre cave inférieur est un traitement indiqué en phase aiguë chez les patients stables, lorsque l'anticoagulation est contre-indiquée ; ou a posteriori, en prophylaxie, dans ce groupe de patients. Dans le dernier document de consensus SEPAR, les indications de fibrinolyse comprennent les patients à risque intermédiaire (qui pourraient bénéficier d'une fibrinolyse) et les patients à haut risque. Ils classent le risque intermédiaire comme des PESI ≥ 1 ou des PESI III-IV. Dans ce sous-groupe, les patients présentant une dysfonction ventriculaire droite, un taux de troponine ou de BNP supérieur au seuil et une thrombose veineuse profonde semblent bénéficier le plus de la fibrinolyse. Dans le sous-groupe des patients à haut risque (défini par des critères d'hypotension ou de choc cardiogénique), l'utilisation de la fibrinolyse systémique est beaucoup plus claire, [HIDDEN].

Un homme de 58 ans, trois semaines après une grave entorse de la cheville, présente une dyspnée au repos, des vertiges et une syncope rapidement progressifs. À son arrivée à l'hôpital, il présente une hypotension (TA systolique 80 mmHg, diastolique 40 mmHg) et une mauvaise perfusion. Il est intubé et relié à la ventilation mécanique et la noradrénaline est administrée. L'échocardiographie montre des signes d'hypertension pulmonaire. L'angio-TDM montre de multiples défauts de réplétion occupant les deux artères pulmonaires principales. Parmi les traitements suivants, lequel serait associé à l'amélioration hémodynamique la plus rapide dans ce cas ?

Perfusion intraveineuse d'héparine sodique.

Fibrinolyse systémique avec rt-PA (alteplase) 100 mg par voie intraveineuse.


Le patient présente probablement une bronchiolite. À ce stade, il n'est pas nécessaire de procéder à des examens complémentaires, sauf en cas d'aggravation clinique.

Un nourrisson de six mois se présente aux urgences pour détresse respiratoire. Examen : température axillaire 37,2°C, fréquence respiratoire 40 rpm, fréquence cardiaque 160 bpm, pression artérielle 90/45 mmHg, SatO2 95 % à l'air ambiant. Il présente une détresse respiratoire modérée avec rétraction intercostale et sous-costale. Auscultation pulmonaire : rhonchies expiratoires éparses, expiration allongée et entrée d'air légèrement diminuée dans les deux champs pulmonaires. Auscultation cardiaque : pas de souffle. Il est décidé de garder le patient en observation à l'hôpital pendant quelques heures. Quelle est, selon vous, l'attitude la plus appropriée à ce moment-là en ce qui concerne les examens complémentaires ?

Demander les gaz du sang veineux, la numération des globules blancs et les réactifs de phase aiguë.

Commander les gaz du sang artériel et les réactifs de phase aiguë.

Ne demandez pas de tests complémentaires.


Une tension artérielle basse avec une pression jugulaire élevée doit toujours faire suspecter une tamponnade cardiaque. Une fièvre et une douleur thoracique accompagnées d'une dyspnée et d'une tachypnée doivent faire suspecter un épanchement péricardique accompagné d'un trouble hémodynamique. Le pouls paradoxal est un signe typique de tamponnade cardiaque. La réponse correcte est donc 5.

Une tension artérielle basse avec une pression jugulaire élevée doit toujours faire suspecter une tamponnade cardiaque. Une fièvre et une douleur thoracique accompagnées d'une dyspnée et d'une tachypnée doivent faire suspecter un épanchement péricardique accompagné d'un trouble hémodynamique. Le pouls paradoxal est un signe typique de tamponnade cardiaque. [HIDDEN]

Un patient ayant des antécédents de maladie fébrile et de douleur thoracique se présente à l'hôpital avec une dyspnée et une tachypnée. À l'examen physique, la tension artérielle est basse, la pression veineuse jugulaire est élevée avec un sinus descendant profond X et il a un pouls paradoxal. Quelle pathologie doit-on suspecter ?

Épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque.

ANESTHÉSIOLOGIE, SOINS INTENSIFS ET MÉDECINE D'URGENCE


Cette question est peut-être un peu plus difficile, car le cas clinique qui nous est présenté est très vague. Une adolescente avec un retard de puberté et une petite taille, rien de plus. Avec ces informations, elle pourrait avoir plusieurs pathologies d'origine génétique, mais il s'agit du MIR et on nous dit aussi que la patiente n'a pas de déficience intellectuelle. Dans le MIR, un adolescent présentant un retard pubertaire et une petite taille doit être un Turner jusqu'à preuve du contraire (il y a eu deux questions en 2017). Par conséquent, s'il s'agit de notre première suspicion diagnostique, le test HABITUEL (comme le dit l'énoncé) pour le diagnostic devrait être un caryotype conventionnel (formule : 45, X0). La maladie de Turner peut également être diagnostiquée à l'aide d'un FISH (il n'y aurait qu'un seul signal pour l'X au lieu des deux que les femmes ont habituellement) ou d'un array. Cependant, l'array et le NGS sont généralement réservés aux patients présentant des tableaux cliniques non évidents, une déficience intellectuelle ou une suspicion de syndrome génétique nécessitant ces tests spécifiques (par exemple, un array pour diagnostiquer le syndrome de délétion 22q11 ou un panel NGS pour diagnostiquer le syndrome de Noonan).

Une jeune femme de 15 ans présentant un retard de la ménarche et une petite taille n'a pas de déficience intellectuelle. Lequel des tests génétiques suivants serait systématiquement utilisé pour diagnostiquer cette patiente ?


La suspicion diagnostique basée sur les données fournies (en particulier les anticorps anti-GBM et la présence d'un syndrome rénopulmonaire) est celle d'un syndrome de Goodpasture. Le reste des données (séminules dans la biopsie, dépôt linéaire d'IgG) soutient le diagnostic. Sachant cela, les options sont facilement écartées : l'option 1 parle d'une néphropathie à IgA (ce n'est pas le cas car les dépôts sont des IgG) ; l'option 3 est également écartée, car il ne s'agit pas d'une GMN primitive, comme la GMN membraneuse, mais d'une glomérulopathie secondaire ; l'option 4 est également fausse : le traitement initial consiste en l'administration de corticostéroïdes et de cyclophosphamide associés à une plasmaphérèse ; et l'option 5 est également fausse, car les lésions ne sont pas causées par des immunocomplexes circulants, mais par des anticorps déposés dans la membrane basale glomérulaire. L'option 2 est donc vraie : comme indiqué ci-dessus, le traitement consisterait à associer des corticostéroïdes, du cyclophosphamide et des plasmaphérèses.

La suspicion diagnostique basée sur les données fournies (en particulier les anticorps anti-GBM et la présence d'un syndrome rénopulmonaire) est celle d'un syndrome de Goodpasture. Le reste des données (séminules dans la biopsie, dépôt linéaire d'IgG) soutient le diagnostic. Sachant cela, les options sont facilement écartées : l'option 1 parle d'une néphropathie à IgA (ce n'est pas le cas car les dépôts sont des IgG) ; l'option 3 est également écartée, car il ne s'agit pas d'une GMN primitive, comme la GMN membraneuse, mais d'une glomérulopathie secondaire ; l'option 4 est également [HIDDEN] ; et l'option 5 est également [HIDDEN]. L'option 2 est donc [HIDDEN].

Un homme de 38 ans consulte pour dyspnée et hémoptysie. Les analyses sanguines montrent une créatinine à 7 mg/dl, une urée à 250 mg/dl et un titre élevé d'anticorps anti-MBG (anticorps anti-membrane basale glomérulaire). Une biopsie rénale a montré des croissants dans 75 % des glomérules et l'immunofluorescence a montré un dépôt linéaire d'Ig. Laquelle des réponses suivantes est la bonne ?

Il s'agit d'une néphropathie à IgA avec insuffisance rénale aiguë.

Il s'agit d'une glomérulonéphrite membraneuse.

Le mycophénolate mofétil est le traitement initial de choix.

L'atteinte glomérulaire est due à la présence d'immunocomplexes circulants.


Il semble que l'on veuille nous présenter une puberté précoce (ou une télarche prématurée), mais on ne fournit aucune donnée analytique et les données échographiques sont ambiguës (nous devrions supposer que par petit utérus, on fait référence à un utérus prépubère, mais on ne fournit aucune donnée sur la taille des ovaires). Nous sommes confrontés au cas d'une fillette de trois ans présentant un développement mammaire avancé, en principe sans cause associée (en principe, elle ne prend pas de médicaments susceptibles d'augmenter le taux d'œstrogènes dans le sang, elle ne semble pas utiliser de crèmes pour le corps ni manger beaucoup de viande de poulet). Si l'on suit le schéma diagnostique en cas de télarche précoce ou de suspicion de puberté précoce, on demande l'âge osseux et l'échographie abdominale (l'OE n'est pas avancé comme cela se produit dans la puberté précoce, et nous supposons que par petit utérus on entend un utérus prépubère) ; d'après les examens complémentaires qui nous sont proposés, il ne semble pas s'agir d'une puberté précoce, sauf sur le plan clinique (Tanner IV). En toute rigueur, sans données hormonales analytiques, il semble que l'on puisse retenir l'option 1, avec nécessité d'une surveillance rapprochée de la jeune fille. Si l'on considère toutes les données ci-dessus comme acquises, on peut écarter l'option 4, qui serait le traitement de la puberté précoce centrale. En ce qui concerne l'option de la mammographie, l'échographie mammaire est utilisée en pédiatrie et, dans ce cas, elle serait indiquée si l'on nous disait qu'il y avait une asymétrie mammaire (l'option 3 est exclue). La biopsie mammaire ne serait indiquée qu'en cas de signes d'alerte.

Il semble que l'on veuille nous présenter une puberté précoce (ou une télarche prématurée), mais on ne fournit aucune donnée analytique et les données échographiques sont ambiguës (nous devrions supposer que par petit utérus, on fait référence à un utérus prépubère, mais on ne fournit aucune donnée sur la taille des ovaires). Nous sommes confrontés au cas d'une fillette de trois ans présentant un développement mammaire avancé, en principe sans cause associée (en principe, elle ne prend pas de médicaments susceptibles d'augmenter le taux d'œstrogènes dans le sang, elle ne semble pas utiliser de crèmes pour le corps ni manger beaucoup de viande de poulet). Si l'on suit le schéma diagnostique en cas de télarche précoce ou de suspicion de puberté précoce, on demande l'âge osseux et l'échographie abdominale (l'OE n'est pas avancé comme cela se produit dans la puberté précoce, et nous supposons que par petit utérus on entend un utérus prépubère) ; d'après les examens complémentaires qui nous sont proposés, il ne semble pas s'agir d'une puberté précoce, sauf sur le plan clinique (Tanner IV). En toute rigueur, sans données hormonales analytiques, il semble que l'on puisse retenir l'option 1, avec nécessité d'une surveillance rapprochée de la jeune fille. [HIDDEN]. En ce qui concerne l'option de la mammographie, l'échographie mammaire est utilisée en pédiatrie et, dans ce cas, elle serait indiquée si l'on nous disait qu'il y avait une asymétrie mammaire ([HIDDEN]). La biopsie mammaire ne serait indiquée qu'en cas de signes d'alerte.

Une femme est venue à la clinique avec sa fille de 3 ans parce qu'elle avait détecté un léger développement des seins trois mois auparavant, sans prendre aucun médicament ni aucun antécédent pertinent. L'examen physique a révélé un stade IV de Tanner, sans croissance des poils pubiens ou axillaires. Les organes génitaux externes sont normaux. L'échographie révèle un petit utérus et la radiologie un âge osseux de 3 ans. Quelle attitude adopter ?

Suivi tous les 3-4 mois, car il s'agit d'une affection temporaire qui disparaît souvent d'elle-même.


Dans cette question, on nous présente un cas afin d'en déduire un diagnostic et d'indiquer ensuite le traitement de choix. Les caractéristiques du cas et les réponses suggèrent qu'il s'agit d'une céphalée trigémino-autonomique (douleur intense et périoculaire avec larmoiement et rhinorrhée). L'idée est de faire un diagnostic différentiel principalement entre une céphalée en grappe (dont les traitements incluent les réponses 2, 3, 4 et 5), une hémicranie paroxystique (dont le traitement de choix est l'indométhacine de la réponse 1) et un SUNCT (céphalée névralgiforme unilatérale avec injection conjonctivale et larmoiement). La céphalée en grappe prédomine chez les hommes et sa durée peut varier entre 15 et 180 minutes, entre une fois tous les 2 jours et jusqu'à 8 fois par jour. L'hémicranie paroxystique prédomine chez les femmes, avec des épisodes de douleur similaires aux céphalées en grappe, mais d'une durée plus courte (2-30 minutes) et d'une fréquence plus élevée (5-30 épisodes par jour). Dans le cas du syndrome SUNCT, les crises sont beaucoup plus courtes, elles durent quelques secondes (5-240 secondes) et sont généralement réfractaires au traitement. Par conséquent, le diagnostic serait l'hémicranie paroxystique et le traitement de choix serait l'indométhacine (qui est également un critère de diagnostic). La réponse correcte est donc 1 (Indométhacine). Toutes les données fournies sont basées sur les critères de diagnostic de l'International Headache Society.

Dans cette question, on nous présente un cas afin d'en déduire un diagnostic et d'indiquer ensuite le traitement de choix. Les caractéristiques du cas et les réponses suggèrent qu'il s'agit d'une céphalée trigémino-autonomique (douleur intense et périoculaire avec larmoiement et rhinorrhée). L'idée est de faire un diagnostic différentiel principalement entre une céphalée en grappe (dont les traitements incluent les réponses 2, 3, 4 et 5), une hémicranie paroxystique (dont le traitement de choix est l'indométhacine de la réponse 1) et un SUNCT (céphalée névralgiforme unilatérale avec injection conjonctivale et larmoiement). La céphalée en grappe prédomine chez les hommes et sa durée peut varier entre 15 et 180 minutes, entre une fois tous les 2 jours et jusqu'à 8 fois par jour. L'hémicranie paroxystique prédomine chez les femmes, avec des épisodes de douleur similaires aux céphalées en grappe, mais d'une durée plus courte (2-30 minutes) et d'une fréquence plus élevée (5-30 épisodes par jour). Dans le cas du syndrome SUNCT, les crises sont beaucoup plus courtes, elles durent quelques secondes (5-240 secondes) et sont généralement réfractaires au traitement. Par conséquent, le diagnostic serait l'hémicranie paroxystique et le traitement de choix serait l'indométhacine (qui est également un critère de diagnostic). [HIDDEN] Toutes les données fournies sont basées sur les critères de diagnostic de l'International Headache Society.

Une femme de 40 ans a consulté pour une vingtaine d'épisodes par jour de douleur périoculaire gauche intense durant 15 minutes, accompagnée d'un larmoiement intense et d'une rhinorrhée. L'examen et l'IRM sont normaux. Le traitement de choix est le suivant :


La bonne réponse est 3. Si je ne me trompe pas, vous décrivez un kérion de Celso pour lequel le traitement de choix est la griséofulvine orale.

La [HIDDEN]. Si je ne me trompe pas, vous décrivez un kérion de Celso pour lequel le traitement de choix est la griséofulvine orale.

Un garçon de 6 ans vient à la clinique accompagné du moniteur d'un centre d'accueil de notre quartier en raison d'une tumeur douloureuse de 3 cm de diamètre à la palpation dans la région occipitale droite du cuir chevelu. Il présente une alopécie dans cette zone et 3 grosseurs de consistance assez dure dans la région cervicale postérieure droite. Quel serait le traitement le plus approprié ?


Nous sommes en présence d'un cas d'amaurose monoculaire avec un profil vasculaire, également chez une femme âgée avec des antécédents de perte de poids et ce qui semble être des symptômes de claudication mandibulaire et de polymyalgie rhumatismale. La première cause à envisager est donc l'artérite à cellules géantes comme cause de l'AIN, de sorte que, parmi les options, la bonne serait l'option 2. L'option 4 serait envisagée si l'on nous parlait d'une NIA mais avec des caractéristiques non artéritiques (sans tous les symptômes qui l'accompagnent).

Nous sommes en présence d'un cas d'amaurose monoculaire avec un profil vasculaire, également chez une femme âgée avec des antécédents de perte de poids et ce qui semble être des symptômes de claudication mandibulaire et de polymyalgie rhumatismale. La première cause à envisager est donc l'artérite à cellules géantes comme cause de l'AIN, de sorte que, parmi les options, [HIDDEN]. [HIDDEN] (sans tous les symptômes qui l'accompagnent).

Une femme de 70 ans ayant des antécédents d'anorexie, de perte de poids, de gêne au niveau de la musculature et des articulations proximales et de douleur dans la région temporo-mandibulaire se présente aux urgences pour une perte unilatérale de la vision (mouvement de la main), d'apparition soudaine et indolore (anomalie pupillaire afférente). Quel examen demanderiez-vous en premier lieu à des fins de diagnostic ?


Réponse correcte 1 : Le tableau décrit est très évocateur d'une pseudocrisie avec des mouvements asynchrones des membres, des mouvements pelviens, des pleurs et une faible réponse aux médicaments antiépileptiques.

Réponse [HIDDEN] : Le tableau décrit est très évocateur d'une pseudocrisie avec des mouvements asynchrones des membres, des mouvements pelviens, des pleurs et une faible réponse aux médicaments antiépileptiques.

Chez un patient dont l'épilepsie a été diagnostiquée et qui présente des épisodes d'insensibilité aux stimuli externes, des mouvements irréguliers des quatre membres, des yeux fermés, des pleurs et des mouvements pelviens, d'une durée de cinq à vingt secondes et ne répondant pas au traitement par des médicaments antiépileptiques, quelle est l'étude complémentaire la plus susceptible de clarifier le diagnostic ?

Surveillance vidéo-EEG pour le diagnostic des pseudo-crises (crises psychogènes).

Holter ECG pour le diagnostic des maladies cardiaques arythmiques.

EEG de routine pour le diagnostic du type d'épilepsie (généralisée ou focale).

IRM cérébrale pour détecter les lésions épileptogènes (dysplasie corticale, tumeur, sclérose temporale médiane).

Détermination de la glycémie capillaire pour le diagnostic de l'hypoglycémie.


Pour répondre correctement à cette question, il convient de noter que les symptômes suivants font partie des symptômes décrits : - Enfant de 2 ans. - Infections ORL. - Infections pulmonaires. - Hospitalisations. - PTI. - Antécédents familiaux d'infections avec décès dus à des infections chez les hommes (famille maternelle). - Dermatite atopique. Toutes ces données, ainsi que les données analytiques, décrivent un déficit immunitaire qui, en raison des antécédents familiaux et maternels, semble être lié au chromosome X, car plusieurs hommes sont décédés d'un état clinique similaire (le père du patient a apporté le chromosome Y, la mère le chromosome X). Parmi les immunodéficiences liées à l'X figure le syndrome de Wiskott-Aldrich, une entité décrite par une triade initiale de symptômes consistant en des saignements (typiques MAIS absents dans le cas présent : saignements abondants après la circoncision, diarrhée sanglante), des infections récurrentes et de l'eczéma. Outre la thrombocytopénie, ils présentent un risque accru de phénomènes auto-immuns et de néoplasmes lymphoïdes. L'option Hyper-IgE manque de données cliniques très caractéristiques telles que des altérations osseuses et des lésions cutanées, qui ne sont pas des dermatites atopiques, car elles suivent un schéma différent (éruption papulo-pustuleuse sur le visage et le cuir chevelu). L'option de l'hypogammaglobulinémie transitoire du nourrisson et le déficit immunitaire combiné sévère et variable commun échouent, entre autres caractéristiques, à la détermination des immunoglobulines G et M, qui sont à la limite inférieure, mais dans les limites de la normalité.

Pour répondre correctement à cette question, il convient de noter que les symptômes suivants font partie des symptômes décrits : - Enfant de 2 ans. - Infections ORL. - Infections pulmonaires. - Hospitalisations. - PTI. - Antécédents familiaux d'infections avec décès dus à des infections chez les hommes (famille maternelle). - Dermatite atopique. Toutes ces données, ainsi que les données analytiques, décrivent un déficit immunitaire qui, en raison des antécédents familiaux et maternels, semble être lié au chromosome X, car plusieurs hommes sont décédés d'un état clinique similaire (le père du patient a apporté le chromosome Y, la mère le chromosome X). Parmi les immunodéficiences liées à l'X figure le syndrome de Wiskott-Aldrich, une entité décrite par une triade initiale de symptômes consistant en des saignements (typiques MAIS absents dans le cas présent : saignements abondants après la circoncision, diarrhée sanglante), des infections récurrentes et de l'eczéma. Outre la thrombocytopénie, ils présentent un risque accru de phénomènes auto-immuns et de néoplasmes lymphoïdes. L'option Hyper-IgE manque de données cliniques très caractéristiques telles que des altérations osseuses et des lésions cutanées, qui ne sont pas des dermatites atopiques, car elles suivent un schéma différent (éruption papulo-pustuleuse sur le visage et le cuir chevelu). [HIDDEN] et le déficit immunitaire combiné sévère et variable commun échouent, entre autres caractéristiques, à la détermination des immunoglobulines G et M, qui sont à la limite inférieure, mais dans les limites de la normalité.

Un garçon de 2 ans. Ses antécédents personnels comprennent : 3 épisodes d'otite moyenne aiguë, 1 méningite à méningocoques et 2 pneumonies (une du lobe moyen et une du lobe supérieur gauche). Elle a été admise à trois reprises pour un purpura thrombocytopénique (à trois reprises, les anticorps antiplaquettaires étaient négatifs et la moelle osseuse montrait des mégacaryocytes normaux). Plusieurs hommes de la famille maternelle sont décédés dans l'enfance à la suite de processus infectieux. L'examen physique a révélé des lésions typiques de la dermatite atopique. L'étude immunologique a montré une légère diminution des sous-populations de lymphocytes T, une élévation des IgA et des IgE, une diminution des IgM et des IgG à la limite inférieure de la normale. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Hypogammaglobulinémie transitoire de l'enfance.

Déficit immunitaire combiné sévère lié au chromosome X.


Le tableau confusionnel est déterminé par la démence existante du patient, de sorte que nous aurons beau retarder l'intervention chirurgicale, nous n'obtiendrons aucun résultat. L'augmentation de la pression artérielle est d'abord due à la douleur (la première option est donc un analgésique), puis à la situation de stress qui conduit une patiente déjà hypertendue à augmenter sa pression artérielle, de sorte que le labétalol pourrait nous aider. La dernière réponse n'est pas correcte car elle dépend du type de fracture, ce qui n'est pas précisé dans l'énoncé : une fracture pertrochantérienne nécessiterait une ostéosynthèse fermée et une fracture sous-capitale nécessiterait une prothèse.

Le tableau confusionnel est déterminé par la démence existante du patient, de sorte que nous aurons beau retarder l'intervention chirurgicale, nous n'obtiendrons aucun résultat. L'augmentation de la pression artérielle est d'abord due à la douleur (la première option est donc un analgésique), puis à la situation de stress qui conduit une patiente déjà hypertendue à augmenter sa pression artérielle, de sorte que le labétalol pourrait nous aider. [HIDDEN] car elle dépend du type de fracture, ce qui n'est pas précisé dans l'énoncé : une fracture pertrochantérienne nécessiterait une ostéosynthèse fermée et une fracture sous-capitale nécessiterait une prothèse.

Nous avons été consultés pour évaluer une femme de 83 ans admise au service de traumatologie pour une fracture de la hanche il y a 6 heures. Elle souffre d'hypertension, de lombalgie, de démence modérée et vit dans une maison de retraite. Son traitement habituel est le thiazide, l'atorvastatine, le donépézil, le calcium et la vitamine D. FE : Le patient est confus, son pouls est de 90 bpm, sa fréquence respiratoire est de 20 rpm, sa tension artérielle est de 170/88, sa pression veineuse jugulaire est normale. L'hémogramme et la radiographie pulmonaire sont normaux et l'ECG montre un rythme sinusal sans altération ischémique. Lequel des éléments suivants est l'approche thérapeutique la plus correcte ?

Retarder l'intervention chirurgicale jusqu'à ce que le tableau confusionnel ait disparu.

Retarder l'intervention chirurgicale et effectuer un échocardiogramme.

Retarder l'intervention chirurgicale jusqu'à ce que la tension artérielle soit bien contrôlée.

Mettre en place un bêta-bloquant et initier une intervention chirurgicale.

Effectuer une ostéosynthèse fermée, en évitant dans tous les cas l'implantation de prothèses.


BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System (système de rapports et de données sur l'imagerie mammaire). BI-RADS 3 est défini par la réponse 3.

BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System (système de rapports et de données sur l'imagerie mammaire). BI-RADS 3 est défini par la réponse [HIDDEN].

Une femme de 40 ans consulte parce qu'elle a remarqué une grosseur dans le quadrant supéro-externe du sein droit depuis un mois. Elle présente un rapport de mammographie décrivant une lésion de type BIRADS 3. Quelle est la meilleure conduite à tenir ?

Rassurez-le, car un examen d'imagerie a déjà été effectué et une tumeur maligne a été exclue.

Cette classification implique probablement une intervention chirurgicale étant donné que la probabilité de cancer est supérieure à 10 %. Il le lui explique et l'oriente préférentiellement vers l'unité du sein.

Il s'agit probablement d'une découverte bénigne, le risque de cancer étant inférieur à 2 %. Il explique que cela nécessite un suivi tous les 6 à 12 mois jusqu'à 24 mois ou une biopsie.

Les résultats sont peu suspects de cancer (2-10%), mais une biopsie est nécessaire.


Le signe du halo est caractéristique de l'aspergillose pulmonaire, et plus encore chez un patient immuodéprimé. Mais il n'est pas pathognomonique ; il a également été associé à la tuberculose, à certains néoplasmes et à la granulomatose de Wegener.

Un patient immunodéficient présentant une pneumonie à la radiographie pulmonaire ou au scanner avec un halo méniscal ou un contour croissant suggère une infection par.. :


La première option semble être la bonne, en raison de la faible probabilité d'infection par P. jirovecii chez les patients ayant plus de 500 lymphocytes CD4 et une charge virale indétectable. Il est plus probable qu'il s'agisse d'une infection pneumococcique que nous couvrons avec la ceftriaxone et avec l'azithromycine pour les infections dites "atypiques". Le méropénem est un antibiotique à trop large spectre, qui pourrait être utilisé en cas de pneumonie hospitalière due à P. aeruginosa, un agent bactérien qui peut également provoquer une pneumonie chez les patients séropositifs, mais cette situation n'est pas courante.

La première option semble être [HIDDEN], en raison de la faible probabilité d'infection par P. jirovecii chez les patients ayant plus de 500 lymphocytes CD4 et une charge virale indétectable. Il est plus probable qu'il s'agisse d'une infection pneumococcique que nous couvrons avec la ceftriaxone et avec l'azithromycine pour les infections dites "atypiques". Le méropénem est un antibiotique à trop large spectre, qui pourrait être utilisé en cas de pneumonie hospitalière due à P. aeruginosa, un agent bactérien qui peut également provoquer une pneumonie chez les patients séropositifs, mais cette situation n'est pas courante.

Un homme de 45 ans consulte pour une toux productive, une douleur pleurétique au flanc droit et de la fièvre depuis 48 heures. Une saturation en O2 de 88 % et des râles à la base droite ont été observés. La radiographie du thorax a montré une consolidation de la base droite. Il a des antécédents d'infection par le VIH bien contrôlée par des médicaments antirétroviraux (lymphocytes CD4 550 ce/uL et charge virale VIH indétectable). Parmi les traitements antimicrobiens empiriques suivants, lequel vous semble le plus approprié ?

Cefiriaxone 2 g et azithromycine 500 mg toutes les 24 heures.

Cefiriaxone 2 g, azithornicine 500 mg toutes les 24 heures et triméthoprime-sulfaméthoxazole 5 mg/kg/8 h (sur la base de la dose de triméthoprime).

Méthyl-prednisolone 40 mg/jour, céfiriaxone 2 g IV 124 h et triméthoprime-sulfaméthoxazole 5 mg/kg/8 h (sur la base de la dose de triméthoprime).

Méropénem I g/8 h et vancomycine I g/l2 h.


La première chose à faire est de traiter l'infection et pour cela nous devons retirer tout le matériel d'ostéosynthèse, débrider et administrer une antibiothérapie. Dans ce cas, il est préférable de procéder à une fixation externe afin d'éviter d'avoir tout le matériel autour de la zone affectée. Le point 4 est donc correct et les points 1 et 2 ne le sont pas. Le point 3 serait envisagé une fois le tableau infectieux terminé. TRAITEMENT - Traitement antibiotique suppressif : indiqué chez les patients atteints de Ciemy de type C, il consiste en une antibiothérapie orale prolongée pendant au moins 6 mois pour "refroidir" l'exacerbation du tableau clinique. - Traitement curatif : il comprend une première intervention chirurgicale avec débridement agressif de tous les tissus affectés, irrigation abondante, stabilisation avec un fixateur externe si la stabilité est compromise, et remplissage éventuel des cavités avec des substances libérant des antibiotiques. Après des périodes prolongées d'antibiothérapie sélectionnées en fonction des antibiogrammes des cultures, et une fois qu'il est certain que l'infection a été guérie, des techniques spéciales doivent être envisagées pour la reconstruction du défaut osseux et pour obtenir une couverture adéquate des tissus mous. Nous avons affaire à une infection associée à un implant (clou intramédullaire) et à une pseudarthrose de la fracture du tibia (absence d'union après 11 mois). L'infection est comprise par les manifestations cliniques (suppuration, non-union) et les antécédents de diabète et de fracture ouverte. La prise en charge se confond avec celle de l'ostéomyélite chronique. L'antibiothérapie isolée (option 2) n'est indiquée que chez les patients présentant une comorbidité sévère et pour lesquels un traitement chirurgical serait plus agressif que la poursuite de la maladie. La dynamisation des ongles associée à une antibiothérapie à large spectre (option 1) n'est pas non plus indiquée, car (a) elle n'a pas montré de bénéfice dans les pseudarthroses établies et (b) nous avons le même problème qu'avec l'option 1, nous n'éliminons pas le biofilm. L'option 3, discutée, ne serait envisagée qu'en l'absence d'infection associée.

La première chose à faire est de traiter l'infection et pour cela nous devons retirer tout le matériel d'ostéosynthèse, débrider et administrer une antibiothérapie. Dans ce cas, il est préférable de procéder à une fixation externe afin d'éviter d'avoir tout le matériel autour de la zone affectée. Le point 4 est donc [HIDDEN] et les points 1 et 2 ne le sont pas. Le point 3 serait envisagé une fois le tableau infectieux terminé. TRAITEMENT - Traitement antibiotique suppressif : indiqué chez les patients atteints de Ciemy de type C, il consiste en une antibiothérapie orale prolongée pendant au moins 6 mois pour "refroidir" l'exacerbation du tableau clinique. - Traitement curatif : il comprend une première intervention chirurgicale avec débridement agressif de tous les tissus affectés, irrigation abondante, stabilisation avec un fixateur externe si la stabilité est compromise, et remplissage éventuel des cavités avec des substances libérant des antibiotiques. Après des périodes prolongées d'antibiothérapie sélectionnées en fonction des antibiogrammes des cultures, et une fois qu'il est certain que l'infection a été guérie, des techniques spéciales doivent être envisagées pour la reconstruction du défaut osseux et pour obtenir une couverture adéquate des tissus mous. Nous avons affaire à une infection associée à un implant (clou intramédullaire) et à une pseudarthrose de la fracture du tibia (absence d'union après 11 mois). L'infection est comprise par les manifestations cliniques (suppuration, non-union) et les antécédents de diabète et de fracture ouverte. La prise en charge se confond avec celle de l'ostéomyélite chronique. L'antibiothérapie isolée (option 2) n'est indiquée que chez les patients présentant une comorbidité sévère et pour lesquels un traitement chirurgical serait plus agressif que la poursuite de la maladie. La dynamisation des ongles associée à une antibiothérapie à large spectre (option 1) n'est pas non plus indiquée, car (a) elle n'a pas montré de bénéfice dans les pseudarthroses établies et (b) nous avons le même problème qu'avec l'option 1, nous n'éliminons pas le biofilm. L'option 3, discutée, ne serait envisagée qu'en l'absence d'infection associée.

Une femme de 70 ans, diabétique et hypertendue, fait une chute à son domicile et présente une plaie de 9 cm communiquant avec un foyer de fracture du tibia droit. La radiographie montre une fracture oblique courte du tiers médio-distal du tibia. Il a subi une intervention chirurgicale d'urgence avec nettoyage (Friederich) et mise en place d'un clou endomédullaire en acier. À l'âge de 11 mois, il a présenté une pseudarthrose atrophique du tibia avec suppuration dans la zone de la plaie. Quelle est la meilleure option de traitement immédiat ?

Triple antibiothérapie (gram positif, gram négatif et anaérobie) et nettoyage de la plaie chirurgicale, suppression des verrous distaux pour favoriser la cicatrisation osseuse.

Attente vigilante et traitement antibiotique à base de quinolones.

Apport d'un greffon autologue et de facteurs de croissance (BMP 2 et 7) pour stimuler le processus de consolidation osseuse qui se ralentit.

Retrait du clou, débridement, fixation externe et antibiothérapie en fonction des résultats de la culture.


Urticaire aiguë : caractérisée par des lésions érythémateuses, oedémateuses, évanescentes, prurigineuses, évanescentes, durant moins de 24 heures, sans desquamation. L'état général est généralement conservé. La forme annulaire est plus fréquente chez les enfants. Dans la rubéole et la toxicodermie, l'état général n'est pas conservé. Dans le choc staphylococcique, l'état général est altéré et les lésions sont vésiculeuses. Les lésions de gale sont de préférence interdigitales, sous forme de papulocoses qui peuvent suivre des trajectoires linéaires.

Une patiente de 14 ans en bon état général a présenté il y a 4 jours une éruption cutanée généralisée très prurigineuse constituée de plaques érythémateuses oedémateuses de 2 à 15 cm de diamètre sans desquamation avec une tendance à acquérir une morphologie annulaire, qui disparaissent individuellement en moins de 24 heures. Les muqueuses sont épargnées. La première impression diagnostique serait :


Nous avons été confrontés à une polyurie. Dans un premier temps, nous avons écarté l'hypothèse d'un diabète sucré (notre patient présentait une glycémie normale de 96 mg/dl). Les données analytiques suggèrent un diabète insipide (osm plasmatique élevé et osm urinaire faible). Il faut alors différencier le diabète insipide central (absence d'ADH) du diabète insipide néphrogénique (l'ADH n'exerce pas son action au niveau rénal). Ceci est possible grâce au test à la vasopressine (administration intraveineuse d'ADH et nouvelle mesure de l'osmolarité urinaire). La bonne réponse est donc l'option 3.

Nous avons été confrontés à une polyurie. Dans un premier temps, nous avons écarté l'hypothèse d'un diabète sucré (notre patient présentait une glycémie normale de 96 mg/dl). Les données analytiques suggèrent un diabète insipide (osm plasmatique élevé et osm urinaire faible). Il faut alors différencier le diabète insipide central (absence d'ADH) du diabète insipide néphrogénique (l'ADH n'exerce pas son action au niveau rénal). Ceci est possible grâce au test à la vasopressine (administration intraveineuse d'ADH et nouvelle mesure de l'osmolarité urinaire). [HIDDEN].

Une femme de 34 ans a été admise à l'hôpital pour polyurie et polydipsie. Au cours des 24 premières heures d'admission, une diurèse de 8,2 litres a été observée et un test sanguin a montré une glycémie de 96 mg/dL, une natrémie de 148 mEq/L et une osmolalité plasmatique de 309 mOsm/kg avec une osmolalité urinaire de 89 mOsml/kg. Quel test diagnostique doit être effectué ensuite ?

Test de perfusion de solution saline hypertonique pour la détermination en série de l'hormone antidiurétique.

Test de déshydratation (test de Miller).

Administration de desmopressine avec contrôle en série de l'osmolalité de l'urine.

Détermination de l'hormone antidiurétique dans le plasma.


avec 3, la maladie de Wilson.

Une image classique de la cirrhose biliaire primitive, le genre qui ne se produit pas dans la vie réelle. Le diagnostic serait pratiquement posé avec l'AMA (1). Avec 2, nous exclurions l'hémochromatose, avec 3, la maladie de Wilson. Avec 4, nous pourrions exclure des maladies rares telles que les malformations des voies biliaires ou la maladie de Caroli, et avec 5, nous pourrions exclure une hépatite virale.

Une femme de 52 ans consulte pour avoir remarqué une coloration jaunâtre des conjonctives au cours de la semaine précédente. Elle ne signale aucun comportement sexuel à risque ni aucun antécédent épidémiologique de risque d'hépatite virale. Elle ne consomme pas d'alcool ni de médicaments hépatotoxiques. Elle signale un an d'antécédents de prurit généralisé, d'asthénie, de sécheresse buccale et d'absence de larmoiement pour une cause sans rapport avec l'hépatite virale. Le reste de l'anamnèse n'a révélé aucun signe pathologique. L'examen physique a révélé des lésions de grattage, un ictère conjonctival et une hépatomégalie non douloureuse. Le patient a fourni des analyses de sang effectuées dans son entreprise avec les résultats pathologiques suivants : Bilirubine 3 mg/dl, FA 400 IU/ ESR 40mm 1 heure. Indiquez quelle serait la recommandation la plus appropriée pour établir le diagnostic étiologique des symptômes du patient :

Imagerie par résonance magnétique du foie.